Rozliczenie kosztów szkolenia online
     Załącznik nr 3 do Zarządzenia Rektora 92/2022

1. Imię i nazwisko .…………………………………………………………..……….………………………………………………. 
2. Jednostka organizacyjna ………………………………………………………………………….…………………………… 
3. Nazwa wydarzenia ………………………….…………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….	

 I. Czas wydarzenia:  od ………………..………... do …………..………….	
  II. Sprawdzono pod względem merytorycznym:

      ……………………………                                                               ...............................................................
                            data                                                                                                              /podpis kierownika jednostki organizacyjnej                                             
                                                                                                                                                             zatrudniającej pracownika/  
                         	
 III. Przedstawiam poniższe zestawienie kosztów:

      .......................................                                                                      .......................................................
                    data                                                                                                                      /  podpis pracownika  /	
 IV. Opłata rejestracyjna / szkoleniowa zrealizowana*:

        a)  przez Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
        b)  osobiście (przez pracownika)

	
    V. Zestawienie kosztów (w zł):	   	
Lp.	Wyszczególnienie	Ilość	Kwota	Wartość		
1.	Opłata rejestracyjna					
	Razem			
IX. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym
                
                          ………………………....
                                  data i podpis	
X. ZATWIERDZONO:
    DO WYPŁATY / DO KSIĘGOWANIA      
    KWOTĘ: 
                  ………………………………..

  ………………………………………………………..
               data i podpisy zatwierdzających	
  * właściwe podkreślić